Зачем здоровому человеку нужен чек-ап

Руководитель направления превентивной медицины, врач-терапевт, специалист превентивной медицины клиник «Атлас» Кирилл Белан, считает, что многие возраст-ассоциированные заболевания длительное время развиваются без видимых признаков, то есть бессимптомно. Например, довольно долго человек может не ощущать повышение артериального давления при гипертонии, глюкозы при сахарном диабете или быть не в курсе латентно протекающих инфекций.

Кирилл Белан

Скрытые метаболические нарушения и инфекционные процессы в тоже время будут постепенно повреждать ткани и вызывать дисфункцию клеток. Однако учитывая большие компенсаторные возможности, организм будет стараться сделать так, чтобы это не сказалось на самочувствии.

В то время, когда человек начинает обращать внимание на симптомы, уже наблюдается декомпенсация процессов. Большая часть ткани, органа или системы просто не способна нормально функционировать, поэтому самочувствие ухудшается. На этот процесс может уйти от нескольких месяцев до десятков лет.

Чекапы помогают выявить начальные изменения и скрытые состояния, чтобы заблаговременно предотвратить развитие заболеваний или поддержать возможности организма.

В клиниках «Атлас» чекапы составлены так, чтобы, прежде всего, оценить риски развития наиболее серьезных заболеваний. Например, в России основными причинами смертности являются:
●    сердечно-сосудистые заболевания (46%)
●    онкологические заболевания (15%)
●    далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, а также другие причины. 
Поэтому очень важно в чекапе оценить состояние этих систем на данный момент, а также посмотреть на наличие наиболее ранних маркеров дисфункций.

В некоторые чекапы включены генетические тесты, позволяющие оценить сильные и слабые стороны генома, то есть общее направление развития заложенное в наследственности. В других акцент сделан на состояние метаболизма, нутриционного статуса, микробиоты кишечника, даже оценку клеточных дисфункций.

Как часто нужно проходить чекап? 
Лучше делать это один раз в 1-2 года, особенно если вам больше 45 лет. Но если у молодого человека большие нагрузки, или он сам ощущает какие-то новые симптомы, то лучше пройти чекап. Есть случаи, когда онкологические заболевания или поражения сосудов появлялись или ускорялись значительно всего за один год на фоне каких-то внешних нагрузок.

Из скольких пунктов он должен состоять? 
Это весьма индивидуально. Базовое наполнение чекапа зависит от возраста, пола, а также того, насколько глубоко нам важно оценить состояние организма. Некоторым людям очень важно долгое время находится на пике формы, физической и умственной работоспособности. В таком случае чекап может быть гораздо более обширным. Если у человек нет каких-то конкретных жалоб, и предыдущей истории заболеваний, то достаточно базового набора исследований.

Например, чекап может состоять из:
●    лабораторного блока, включающего клинический  и биохимический анализ крови (оценку белкового, углеводного и липидного обмена, мочевой кислоты, уровня ферментов, статуса железа, маркеров системного воспаления), маркеров гематогенных инфекций, тиреоидного профиля, витамина Д, гомоцистеина
●    электрокардиографии
●    УЗИ органов брюшной полости 
●    УЗИ брахиоцефальных артерий.

Женщинам даже при отсутствии жалоб необходимо также:
●    посещать гинеколога с забором материала для жидкостной цитологии и ВПЧ-инфекции
●    выполнить УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы. 
После 45 лет желательно выполнять маммографию. В период менопаузы необходимо оценивать минеральную плотность костной ткани с помощью денситометрии (DEXA). 

Мужчинам после 40 лет желательно оценивать уровень ПСА и ежегодно посещать уролога.

Всем желательно проводить лучевую диагностику органов грудной клетки, после 55 лет это особенно важно. После 45 лет, а при наличии показаний и раньше, желательно раз в несколько лет выполнять гастроскопию и колоноскопию.

Набор консультаций специалистов может также отличаться. Базовым решением, скорее всего, будут консультации:
●    терапевта
●    уролога
●    гинеколога.
Остальных специалистов можно привлекать в зависимости от показаний или обнаруженных изменений в результатах.

Как понять, что тебя не обманывают в клинике, навязывая ненужные исследования и анализы?
В медицине существует феномен информационной асимметрии. Объем специализированной информации и разрыв в понимании проблемы очень большой между пациентом и врачом. Бывают очень продвинутые пациенты, есть также движение биохакинга, растет количество людей, разбирающихся в нутрициологии. Но во многих сферах медицины и здоровья момент асимметрии знаний очень актуален. Чаще пациенту может быть сложно определить, какие анализы нужны, а какие нет. Даже среди специалистов возникают горячие споры относительно целесообразности каких-то назначений. Какой выход? Ищите своих врачей, свою клинику. 
В клиниках, где специалисты имеют большой процент от назначений исследований и маленькая фиксированная оплата, возникает соблазн назначить больше. 

Существует еще один момент. Медицина развивается очень быстро, а организм человека слишком сложен. И если мы говорим именно о персонализированном подходе и медицине долголетия, тогда и возникает необходимость смотреть какие-то ранние маркеры, проводить углубленное обследование, делать генетические исследования. Анализировать геном, протеом (совокупность белков организма), метаболом (все низкомолекулярные вещества в организме). Это медицина следующего уровня, медицина будущего. 

Какие виды чекапов бывают?
Кроме базового чекапа, можно также рассмотреть варианты специализированных. Например, для пациентов с риском развития онкологических заболеваний, с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Особое наполнение нужно для спортсменов и людей, планирующих высокие физические нагрузки. Есть отдельный чекап для тех, кто хотел бы лучше понять свой обмен веществ. Он включает оценку эндокринного и нутриционного статуса (витаминов и микроэлементов), биоимпедансометрию, непрямую калориметрию и другие исследования.

Какой чекап надо проходить для выявления возможных онкологических заболеваний?

Прежде всего, базовое обследование, дополняя его специфическими. Женщины чаще заболевают раком шейки матки, раком груди, раком кожи, поэтому необходим скрининг на эти заболевания:
●    маммография с томосинтезом
●    УЗИ молочных желез
●    жидкостная цитология
●    ПЦР на инфекцию вируса папилломы человека
●    анализ рисков BRCA1 и 2
●    картирование кожных покровов с помощью технологии FotoFinder.

Мужчины чаще болеют раком легких, предстательной железы, поэтому важно выполнять:
●    КТ органов грудной клетки
●    МРТ предстательной железы
●    смотреть уровень общего ПСА. 

И мужчинам, и женщинам важно проводить гастро- и колоноскопию.

Не являются ли чекапы маркетинговым ходом для удорожания услуг? 

Это зависит от их наполнения. Каждый анализ в чекапе несет определенную клиническую информацию. Например, повышение печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ) часто рассматривается в контексте патологии печени, а как насчет «низких трансаминаз»? Часто приходят люди с упадком сил, в астеническом состоянии, то, что я называю «с утра встал и уже устал». Они часто демонстрируют низкую активность трансаминаз, ведь это ферменты энергетики клетки. Это один из примеров.

Не легче ли просто пройти определенных специалистов по отдельности, в чем преимущество именно чекапа?
Чекап, являясь целостной программой обследования, собирается людьми, которые понимают риски развития возраст-ассоциированных заболеваний. Он включает клинически значимые исследования для определения состояния здоровья и рисков развития патологии. В клинике общая стоимость чекапа меньше, чем если его собрать отдельными услугами на 20-30% В тоже время по результатам чекапа ведущий врач выполняет анализ всей информации, расставляет приоритеты и предлагает пациенту стратегию, программу наблюдения и коррекции, которая будет направлена на улучшение самочувствия и сохранения здоровья.